2021年盐城市开展新增国家医保谈判药双通道管理

为进一步贯彻落实国家医保谈判药品“双通道”管理工作，更好保障参保群众的医保待遇享受，结合盐城市实际，现决定组织开展新增盐城市国谈药定点医药机构工作，关于新增国家医保谈判药“双通道”管理定点医药机构相关工作如下。

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一、国谈药定点医药机构的基本条件

（一）定点医疗机构

1、自觉遵守医疗保障各项规定，建立医保责任医师管理制度。

2、具有相应诊疗技术，能够承担国谈药用药申请、诊疗服务、药品供应、注射治疗和药品保管等相关工作的二级及以上定点医疗机构。

3、建立国谈药进院绿色通道，按功能定位和临床需求，做到按需配备、应采尽采，保证临床用药安全。

4、保证医保责任医师开具的处方，在符合国家处方管理相关规定的前提下，顺畅流转至国谈药定点零售药店。

（二）定点零售药店

1、服务规范，信誉良好，自觉遵守医疗保障各项规定，近三年无医疗保障等相关部门行政处罚和多次医保违规查处记录的医保定点零售药店。

2、具备符合国谈药管理要求的管理制度，包括药品进销存制度、配送管理制度和财务管理制度，能应用药品电子监管码实现对国谈药核对与追溯，确保药品质量安全。

3、具备符合国谈药储存及冷链配送要求和服务能力，对国谈药销售、保管、配送等明确全程服务要求。

4、配备精通业务、责任心强的药学专业技术人员4名及以上，其中执业药师2名及以上、专职配送人员1名及以上；设置国谈药服务区域和参保患者的接待区域，实行专区、专人管理。

5、具备符合国谈药管理要求的信息管理系统，执行相应的技术规范和接口标准，实现与医保信息系统和处方流转平台的有效对接，能追溯外配处方来源。

6、安装医保视频监控等系统，确保刷卡结算、取药行为在监控视线范围内，实现全程监控，做到实时上传结算、监管等相关数据。

二、国谈药定点医药机构的遴选程序

（一）定点医疗机构

符合条件的医保定点医疗机构根据临床需求，对照遴选标准，采取自愿申报的方式，向属地医保经办机构提交《盐城市国家谈判药定点医疗机构申请表》，经属地医保部门审核后予以确认。原则上具备相应诊疗技术二级及以上定点医疗机构均可确认为国谈药定点医疗机构。

各医保经办机构与确定的国谈药定点医疗机构签订“双通道”管理及单独支付药品专项医保服务协议。市医保部门负责汇总全市国谈药定点医疗机构名单，并按要求上报省局，由省局统一对社会发布。

（二）定点零售药店

1、申请受理。符合遴选条件的医保定点零售药店，向属地医保经办机构提交《盐城市国家谈判药定点零售药店申请表》，并附相关佐证材料。各地医保经办机构负责对申请资料进行审核，符合条件的纳入评估范围。

2、择优评估。各地医保部门根据遴选要求，对申请药店的资质、管理、信誉以及国谈药服务管理、供应保障、存储配送等能力进行综合评估，确定国谈药定点零售药店。

3、结果公示。各地医保部门将评估结果向社会公示，公示期不得少于七日。

4、签订协议。对公示无异议的零售药店，各地医保经办机构与其签订“双通道”管理及单独支付药品专项医保服务协议，明确双方的责任与义务。

5、公开发布。市医保部门汇总全市国谈药定点医药机构名单，并按要求上报省局，由省局统一对社会发布。