2021年盐城市医保中心组织开展门诊待遇结算支付专项稽核工作

作者:﹏雨煕〆 2021-12-22 老盐城

为进一步规范医疗保障门诊待遇结算支付审核流程,确保医保基金安全运行,维护参保人员的合法权益,近日,盐城市医保中心根据《关于开展门诊待遇结算支付专项稽核工作的通知》(苏医保函〔2021〕73号)要求,迅速组织全市开展专项稽核工作。

图片由网友“﹏雨煕〆”提供

一是加强组织领导,提高政治站位。立即将省局专项稽核工作方案印发给各县(市、区)医保经办机构,明确分管领导具体负责,相关科室负责整改工作的协调推进和整改。

二是落实文件要求,分发稽核任务。通过智能监控系统挖掘相关数据并按参保人所属区域分发,各县(市、区)医保中心细化工作措施,明确完成时间。

三是常态化督查督办,推进工作落实。建立健全沟通机制,各县(市、区)医保经办机构每周报送工作开展情况,及时交流专项稽核工作经验,分享优秀工作方法,持续跟踪督查,掌握工作进展。

四是多措化手段并举,工作取得成效。筛查挖掘稽核线索,对部分存疑的数据进行调查,配合采用调阅处方统计用药量、查看监控回放、问讯笔录等方式,固定相关证据,截至目前,查实24家定点医药机构存有大处方超量开药、串换药品、套取现金等违规行为,涉及29名参保人员,已追回费用39.8万元。

下一步,全市将继续做好门诊待遇结算支付专项稽核工作,确保按时、足量、优质地完成所有疑似数据的现场稽核,推进违规行为整改落实。

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